manajemen nyeri pasca operasi

“Manajemen Nyeri Pasca Operasi”

A.   Pengertian Nyeri Pasca Operasi

Nyeri pasca operasi merupakan efek klinis yang biasa dijumpai pada pasien yang menjalani operasi. Namun penangan nyeri sering kali menimbulkan efek samping terutama pada saluran pencernaan. Oleh karena itu, dibutuhkan analgesik yang mempunyai mula kerja yang cepat dan efektif mengurangi nyeri serta meminimalisasi efek samping pada saluran pencernaan .

Rasa nyeri (nosisepsi) adalah masalah unik, di satu pihak bersifat melindungi badan kita dan dilain pihak merupakan suatu siksaan. Defenisi nyeri menurut The International Association for the Study of Pain ialah, nyeri merupakan pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang disertai oleh kerusakan jaringan secara potensial dan aktual. Nyeri sering dilukiskan sebagai suatu yang berbahaya (noksius, protofatik) atau yang tidak berbahaya (nonnoksius, epikritik) misalnya sentuhan ringan, kehangatan, dan tekanan ringan.
Nyeri bukanlah akibat sisa pembedahan yang tak dapat dihindari tetapi ini merupakan komplikasi bermakna pada sebagian besar pasien. Definisi dari nyeri itu sendiri adalah pengalaman sensorik dan motorik yang tidak menyenangkan, yang berhubungan dengan jaringan yang rusak, cenderung rusak atau segala sesuatu yang menunjukkan kerusakan.

B.   Faktor yang Mempengaruhi Kualitas, Intensitas dan Lamanya Nyeri Pasca Operasi

            Faktor yang mempengaruhi kualitas, intensitas dan lamanya nyeri pasca operasi dapat disebutkan sebagai berikut:

1. Lokasi operasi, jenis operasi dan lamanya operasi serta berapa besar kerusakan ringan akibat operasi tersebut.
2. Persiapan operasi baik psikologik, fisik dan farmakologik dari penderita oleh anggota / team pembedahan atau dengan kata lain disebut pelaksanaan perioperatif dan premedikasi.
3. Adanya komplikasi yang erat hubungannya dengan pembedahan.
4. Pengelolaaan anestasi baik sebelum, selama, sesudah pembedahan.
5. Kwalitas dari perawatan pasca bedah.
6. Suku, ras, warna kulit, karakter dan sosiokultural penderita.
7. Jenis kelamin, perempuan lebih cepat merasakan nyeri.
8. Umur, ambang rangsang orang tua lebih tinggi.
9. Kepribadian, pasien neurotik lebih merasakan nyeri bila dibandingkan dengan pasien dengan kepribadian normal.
10. Pengalaman pembedahan sebelumnya, bila pembedahan di tempat yang sama rasa nyeri tidak sehebat nyeri pembedahan sebelumnya.
11. Motivasi pasien, pembedahan paliatif tumor ganas lebih nyeri dari pembedahan tumor jinak walaupun luas yang diangkat sama besar.
12. Fisiologik, psikologik dari penderita.

C.   Lokasi Nyeri Pasca Operasi yang Paling Sering Terjadi dan Sifat Nyerinya Paling Hebat (Severe)

            Dari segi pembedahan, lokasi nyeri pasca bedah yang paling sering terjadi dan sifat nyerinya paling hebat (severe) dalah sebagai berikut:

Ø  Operasi daerah Thocaro – Abdominal

Ø  Operasi ginjal

Ø  Operasi Columna Vertebralis (Spine)

Ø  Operasi Sendi besar

Ø  Operasi tulang panjang (Large Bone) di extrimitas

D.   Manajemen Nyeri Pasca Operasi

Manajemen nyeri pasca operasi adalah Pengelolaan menyeluruh untuk mengatasi nyeri pasca operasi. Penatalaksanaan nyeri pasca operasi terdapat 2 bagian yaitu:

1. Farmakologi

Prinsip penatalaksanaan pada nyeri kanker adalah penilaian nyeri secara menyeluruh. Pemeriksaan harus percaya laporan nyeri penderita karena nyeri bersifat subjektif. Derajat nyeri penderita bisa ditentukan dengan skala nyeri 0 -10 dimana 0 tanpa nyeri dan 10 nyeri terberat.

Berikut ini merupakan 3 langkah dalam penatalaksanaan nyeri kanker dengan farmakologi sebagai berikut:

v  Step 1 untuk nyeri ringan dengan skala nyeri (1-4):

Obat-obat nyeri non opioid, yaitu analgetik atau anti nyeri (asetaminofen), NSAID atau Non Steroid Anti Inflammatory Drugs (aspirin), adjuvant atau tambahan (antidepressant, antikonvulsan atau anti kejang, antimuntah).

v  Step 2 untuk nyeri sedang skala nyeri (5-7):

Opioid lemah ditambah dengan obat nyeri lainnya. Apabila dengan step 1 nyeri tidak berkurang, maka bisa diberikan narkotik dan kombinasi dengan step 1. Narkotik lemah seperti codein, darvon.

v      Step 3 untuk nyeri hebat (8-10):

     Opioid kuat ditambah obat nyeri lainnya. Opioid kuat antara lain morfin, methadone, diloudid, numorphan.

b.    Nonfarmakologi

Menurut Tamsuri (2006), selain tindakan farmakologis untuk menanggulangi nyeri ada pula tindakan nonfarmakologis untuk mengatasi nyeri terdiri dari beberapa tindakan penaganan berdasarkan :

1.      Penanganan fisik/stimulasi fisik meliputi:

v Stimulasi kulit

Messase kulit memberikan efek penurunan kecemasan dan ketegangan otot. Rangsangan massase otot ini dipercaya akan merangsang serabut berdiameter besar, sehingga mampu memblok atau menurunkan impuls nyeri

v Stimulasi elektrik (TENS)

    Cara kerja dari system ini masih belum jelas, sehingga bisa memblok stimulasi nyeri. Bisa dilakukandengan messase, mandi air hangat , kompres dengan kantong es dan stimulasi saraf elektrik transkutan (TENS/ Transcutaneus electrical nerve stimulation). TENS merupakan stimulasi pada kulit dengan menggunakan arus listrik ringan yang dihantarkan melalui elektroda luar.

v Akupuntur

Akupuntur merupakan pengobatan yang sudah sejak lama digunakan untuk mengobati nyeri. Jarum-jarum kecil yang dimasukkan pada kulit, bertujuan menyentuh titik-titik tertentu, tergantung pada lokasi nyeri, yang dapat memblok transmisi nyeri ke otak.

v Plasebo

Plasebo dalam bahasa latin berarti saya ingin menyenangkan merupakan zat tanpa kegiatan farmakologik dalam bentuk yang dikenal oleh klien sebagai “obat” seperti kaplet, kapsul, cairan injeksi dan sebagainya.

2.      Intervensi prilaku kognitif meliputi:

a)      Relaksasi

Relaksasi otot rangka dipercaya dapat menurunkan nyeri dengan merelaksasikan keteganggan otot yang mendukung rasa nyeri. Teknik relaksasi mungkin perlu diajarkan bebrapa kali agar mencapai hasil optimal. Dengan relaksasi pasien dapat mengubah persepsi terhadap nyeri.

b)      Umpan balik biologis

Terapi perilaku yang dilakukan dengan memberikanindividu informasi tentang respon nyeri fisiologis dan cara untuk melatih kontrol volunter terhadap respon tersebut. Terapi ini efektif untuk mengatasi ketegangan otot dan migren, dengan cara memasang elektroda pada pelipis.

c)      Hipnotis

Membantu mengubah persepsi nyeri melalui pengaruh sugesti positif.

d)     Distraksi

Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, efektif untuk nyeri ringan sampai sedang. Distraksi visual (melihat TV atau pertandingan bola), distraksi audio (mendengar musik), distraksi sentuhan (massase, memegang mainan), distraksi intelektual (merangkai puzzle, main catur).

e)      Guided Imagery (imajinasi terbimbing)

Meminta klien berimajinasi membayangkan hal-hal yang menyenangkan, tindakan ini memerlukan suasana dan ruangan yang tenang serta konsentrasi dari klien. Apabila klien mengalami kegelisahan, tindakan harus dihentikan. Tindakan ini dilakukan pada saat klien merasa nyaman dan tidak sedang nyeri akut.

             f)   Aroma terapi

Aromaterapi ialah istilah generik bagi salah satu jenis pengobatan alternatif yang menggunakan bahan cairan tanaman yang mudah menguap, dikenal sebagai minyak esensial, dan senyawa aromatik lainnya dari tumbuhan yang bertujuan untuk mempengaruhi suasana hati atau kesehatan seseorang, yang sering digabungkan dengan praktek pengobatan alternatif dan kepercayaan kebatinan.

Berikut 8 jenis aromaterapi dan manfaatnya :

1.      Sandalwood (cendana), bermanfaat untuk menghilangkan rasa cemas dan aromanya sangat bermanfaat untuk meditasi.

2.      Pepermint, bisa digunakan sebagai antiseptik, stimulan dan menghilangkan nyeri.

3.      Lavender, agar mudahkan tidur, meredakan kegelisahan, mengatasi depresi, mengurangi perasaan ketegangan.

4.      Camomile, bisa membuat rileks dan menenangkan serta menangkal radikal bebas yang bisa menyebabkan penuaan.

5.      Eucalyptus, bisa digunakan untuk antiseptik, obat bengkak dan membantu masalah pernafasan.

6.      Strawberry, dapat meningkatkan selera makan, mengurangi penyakit jantung, tekanan darah tinggi dan kanker.

7.      Thyme, membantu pencegahan flu, demam, detoksifikasi racun dan mencegah infeksi, meredekan hidung tersumbat dan alergi sinus.

8.      Grapefruit, bisa digunakan untuk refreshing, detoksifikasi, pembersih, untuk melegakan saraf, dan merilekskan otot.